——来自广东省高州市人民医院的报告之二

    新华网广州4月2日电（记者吴道山） 地处经济欠发达粤西山区的高州市人民医院，是广东一所县级医院，自上个世纪90年代初以来，该医院领导班子解放思想，实事求是，创新发展思路，打造优势专科，降低医疗成本，强化服务意识，创新用人机制，使广大群众实现了“花少钱，治大病，治好病”的愿望。

    在缺乏当地政府的资金投入情况下，该医院大胆创新，吸引了内蒙古、北京、江西、重庆等全国18个省（直辖市、自治区）、港澳地区以及美国、印尼等国家的病人前来就医，日住院病人多达1520人。2006年，该医院门诊量56.37万人次，住院量4.23万人次，手术量1.25万例。历年心脏手术总量超过6000例，2006年达1100例，连续8年稳居广东第二、全国前十名；当年平均出院医疗费用4952.3元／人次，相当于广州地区各大医院的47.7％。目前，该医院已发展成为医、教、研为一体的现代综合性医院，荣获“全国百佳医院”、“全国卫生系统先进单位”、“全国精神文明建设先进单位”等二十多项省部级荣誉。

    业内评价称，作为一家山区县级医院，其门诊量、住院量、手术量、医疗水平等不但超过一般的市级中心医院，而且接近省级重点医院的规模与水平。

    该院以“利益共同体”理念为指导，探索出一条“和谐、优质、高效、低廉”的经营路子。这也是该医院之所以能取得成功的一个重要方面。

    地处粤西山区的高州市人民医院，经济相对落后，交通不发达，政府财政薄弱，对医院投入极少，农民生活贫困，基本医疗得不到保障。90年代以前，该医院医疗条件差，专科技术水平低，人才缺乏，稍复杂的疾病都要送省级医院诊治。当地大部分农民为了治病花掉一生的积蓄，家庭困难的只好“小病拖、大病扛”。老百姓“看病难、看病贵”的困境，沉重撞击了全体医护人员的心灵，使他们体会到一种无形的责任感。90年代初，高州市人民医院领导班子在实践中认识到，发展是县级医院的第一要务，只有发展才能满足广大农民的医疗需求。为了突破起步发展的资金瓶颈，医院积极开辟多元筹资渠道，采取职工临时借资、银行贷款等方式，先后筹措了近2亿元资金，购置了西门子CT、磁共、彩超振等先进医疗设备，建成了外科、内科大楼和放射治疗中心等医疗用房，医疗条件大为改善。经过近十年的努力，医院已发展成为660张病床的规模，专科建设从无到有并在粤西地区有了一定的竞争力。

    2002年以后，以钟焕清院长为班长的新一届领导班子进一步解放想想，大胆创新，提出政府－－医院－患者三位一体的“利益共同体”理念，进一步明确政府和医院的共同服务对象都是广大人民群众，医院应当全面履行公立医院的职责，在医院层面主动为政府分忧，积极为患者解难，让群众看得起病、看得好病。在这一理念指导下，近5年来该医院尽管没有上级拨款、也没有增加银行贷款，但是以满足病人的医疗需求为出发点、以维护病人的根本利益为落脚点，创新运行“高质量低价格、高效率低成本、高信誉低收费”的经营模式，实现了跨越式发展：一是基本更新了医院的全部医疗设备，拥有了飞利浦16排螺旋CT、1.5磁共振、四维彩色B超以及DR、CR数字化X光摄影系统等现代医疗设备；新盖起9幢9层职工住宅楼（供中级以上医疗骨干住，每套居住面积150到200平方米）、1幢17层4万平方米的新门诊内科住院大楼，正在兴建17层4万平方米的心脏病住院大楼（已打好基础）。二是吸引了全国18个省（直辖市市、自治区）、港澳地区甚至印尼、美国等国的患者都慕名前来就医，每天住院量从2001年的600多人增加到2006年的1520人次，增幅153.3％；每年住院量从2001年的2.31万人次增加到2006年的4.23万人次，增幅83.1％；每年手术量从2001年的0.75万例增加到2006年的1.25万例，增幅66.7％；每年门诊量从2001年的45.14万人次增加到2006年的56.37万人次，增幅24.9％。2006年该医院资产总值达5.56亿元，固定资产5.3亿元，医疗设备固定资产1.83亿元，在国内县级医院处于领先水平。三是减轻了政府财政负担，多年来为地方政府节省了医疗用房、设备购置、员工工资等达17亿元的财政开支。四是患者得到了实惠，2006年该医院平均每一出院医疗费用4952.3元，仅相当于广州卫生信息网公布的广州地区各大医院平均每一出院医疗费用的47.7％。

    为降低成本，该院千方百计创新管理，对药品、设备实行“阳光采购”。据称，该院的药品、设备均实行公开招标，在确保医疗质量前提下，遵循“能用国产药不用进口药，能用便宜药不用贵重药，能用国产设备不用进口设备”的原则。每年所需的各种药品（约3000多万元）均公开招标采购，由医院50多名临床科室主任组成的药事委员会负责，通过群众代表随机抽取委员的方式组成临时采购小组，采购完毕小组即解散，医院领导班子不参与药物采购。这使医院的整体药价下降了20％。该院全部西药品种中，进口的仅占4.5％，40元以下的针剂占针剂总量的83％；药品收入只占医院总收入的35％左右，比广东三甲医院的控制上限46％要低得多。该医院需要购进大型医疗设备时，则需经过医院班子讨论及主管部门审批后，进行全国公开招标，并把价格公示7天，期间质优价廉者中标，这样大大降低了医院的设备采购成本。市场上一个镇痛泵要160元，而该医院的进货价仅需50元左右。

    同时，该院还努力降低医疗设备使用和管理成本。一是在保证医疗质量的前提下，“薄利多销”降低设备使用成本。该医院在2003年引进了德国爱丽丝第六代准分子激光治疗系统，治疗屈光不正每眼的收费标准仅1000元（只是广州大医院的1／5～1／10），因此吸引了大量病人就医诊治，开诊第一年就治疗2000多名病人，短短两年就收回投资成本。二是在不影响医疗设备的功能和质量情况下，自制医疗设备辅助件，降低附加成本。进口胃镜所配套的推车需要8万多元，该医院自制的推车只要3000多元，大大节省了附加成本和维修费用。三是降低后勤保障成本。医院实行每周6天工作制，按国家规定标准增发假日工资；启动电话集群网络系统，员工内部之间通话免费，每年节省话费开支近10万元；当室外温度小于28摄氏度时，所有空调自动断电；全院只配备公务车3辆，司机3人，必要时兼开救护车等。

    另外，该院还建立让利于民的收费制度。一是制定部分单病种最高限价收费规定，降低手术费用。冠状动脉搭桥术每例总费用约4万元，头盆环牵引矫治脊柱畸形每例总费用约2万元等，均为大城市医院的30％至50％。二是控制不必要的检查，可做可不做的检查一律不做。同时降低大型设备的检查费，飞利浦1.5T磁共振检查每个部位才收取680元，相当于上世纪80年代的收费标准，仅此一项每年就让利给病人200多万元。三是主动救助特困群众，减免医疗费。实行百岁老人白内障手术医疗费全免，90岁以上的减免80％，至今已为1万多名老年盲者减免200多万手术费。对特困病人，挂号费免收，检查费减免20％。对急需救治却无法交钱的特殊病人，所有费用全免，每年免费额约300万元。

    在打造优势专科，创建医院品牌方面，该院在发展中认识到，要在激烈的市场竞争中吸引广大患者前来就医，创建医院品牌是关键，而重点专科建设是医院品牌的重要载体。

    一是依靠技术进步，做大做强心脏外科。在粤西经济欠发达的高州，心脏病是农民的常见病，不少重症心脏病人都企盼能就近花小钱治好病。但是，心脏病治疗特别是手术治疗，其难度大、风险大、费用高，在80年代被称为我国县级医院不能触碰的“雷池禁区”。高州市人民医院敢为人先，从实际出发，确立心脏外科为重点专科。在广泛学习和引进技术的基础上，注重二次创新，不断取得新突破。多年来，邀请了国内20多位著名的心脏外科专家来院进行现场带教，在技术上传、帮、带；邀请了德国柏林心脏中心、国内三大心血管病研究所的专家来院进行学术交流。此外，每年有计划、有重点地分期分批选送手术医生、麻醉医生和护士等到广东省人民医院、北京阜外心血管病医院的心脏外科进行3至12个月的学习进修，十多年来共进修220多人次。每次进修都设定目标，明确进修回来后技术水平应达到的程度，要带回或开展一项填补医院空白或地区空白的技术，还要在科室和全院讲课。正是依靠技术进步，该医院的心脏外科稳步发展，在国内率先开展了全主动脉弓置换＋象鼻支架植入术，在华南地区率先开展了胸腔镜下换瓣、不停跳冠状动脉搭桥术，以及婴儿完全性大动脉转位矫治术等等，技术一年上一个台阶。目前该医院的心脏外科手术处于广东省先进水平，多项技术达到国内先进水平。心脏外科平均每天住院患者多达220人，每天4至5台手术，最多时9台，相当于一个专科医院的规模。

    二是以优势专科辐射带动其他专科发展，不断增强医院整体实力。心脏外科的建设和发展产生了巨大的示范带动效应，不但带动了该医院心血管内科、麻醉科、ICU、急救科等相关科室的技术发展，而且也带动了其他专科的发展。目前，该医院的脊柱外科、脑外科、眼科、肝胆外科等专科的技术水平不断提高。外科系统全部能开腔镜微创手术，约占外科手术量的一半，是粤西地区开展腔镜外科手术最广泛、最普遍的医院，具有较高的技术品牌效应。他们还根据整体医疗的理念，进行专科优化组合，构建优势专科群，如由心脏外科领衔，心血管内科、麻醉科、心外ICU等共同组成心血管疾病诊治中心。优势专科群不但能较好解决临床实际问题，而且增强了医院的整体实力。2006年，该医院10个优势专科群的病人年收容量占全院病人总数的54.5％。（完）