广东
广东开通异地就医住院费用联网结算半年 有些事你未知
来源:金羊网   时间: 2016-12-20 09:39

  人社部和财政部近日印发通知,明确今年年底要基本实现医保的全国联网,同时启动跨省异地安置退休人员住院费用直接结算的工作。这一大利好消息引发社会广泛关注。羊城晚报记者采访了解到,事实上,早在今年4月,广东就在全国率先开发出异地就医结算平台,先行开通了异地就医住院费用联网结算业务。不少医院还开通了跨省联网结算,极大地惠及了广大患者。那么,在实际操作中,联网结算带来了哪些便利,又出现了哪些较为常见的问题呢?对于即将实现的医保全国联网,医院和患者真的准备好了吗?

  宣传不足

  患者鲜知异地就医政策

  江西南昌的刘先生最近被诊断为鼻咽癌中期。经人介绍,他来到广州的中山大学附属肿瘤医院求医。就在他办理入院手续时,工作人员问他有无办理医保异地就医手续,刘先生这才知道,原来中山大学附属肿瘤医院除了已实现广东省内医保异地联网外,与江西南昌、广西南宁、云南等多个省市也都可以进行跨省联网结算。

  事实上,在中山大学附属肿瘤医院治疗的病人绝大多数来自广州以外,因此异地医保联网尤为重要。然而,该院医保办负责人江小简告诉羊城晚报记者,目前普遍存在一个问题,就是许多异地患者并不了解异地医保的政策和手续。据她介绍,目前该院的异地患者有两种途径可以使用异地医保:一是事先办理异地转诊,即在就诊前向老家的医保局申请办理异地转诊手续;二是补办异地就医备案,即如果遇到特殊情况(如急诊),可以先到异地的医院就诊,同时通过书面、电话等方式向老家的医保局补办异地就医备案手续。江小简说,大多数异地患者都不了解这样的程序,就像刘先生一样急匆匆地赶过来治病。“不办理异地转诊的话,报销比例会降低不少,甚至没法用医保。”江小简说。

  “办理了异地转诊手续,当地可以报销多少,到广州也可以报销多少;但如果直接来就诊,未办相关手续,报销比例一般会降低10%-20%,甚至更多。”广州市第一人民医院医保办相关负责人告诉记者,以珠海为例,如果患者办理异地转诊,可以报销90%,如果不办理,只能报销50%。

  那么,外来务工人员、随迁子女、随子女来粤的老人该如何看病呢?据了解,这些人群看病就诊,还可以办理长期异地就医,即患者要事先向老家的医保局申请办理异地就医的确认手续,之后就可按照规定,在当前居住地已经被指定为异地就医的医疗机构中,选择1至3家作为自己的定点医疗机构。“这种长期异地就医的可报销比例,多数也和他们在老家看病报销的比例差不多。”

  建议

  广州市第一人民医院医保办相关负责人:各地推进异地就医政策宣传,使患者在“急匆匆”赶赴广州或其他城市就医前,能够对相关手续和政策“心中有数”。

  目录不一

  有的药品医生没法开出

  全国医保联网,不仅看病方便了,也给患者买药带来了很大的便利。但这其中,也存在一些问题。羊城晚报记者在采访中了解到,目前异地医保联网将涉及各地三大目录的统一问题。即药品目录、诊疗目录和材料目录,在不同的地方,这些目录是不尽相同的,医保政策也会不一样。

  以药品目录为例,因为各地药品采购的招投标规格不同、价格也不同,所以异地患者在买药时可能出现这样的问题:“已经进入广东药品目录的一些药,就可以开;如果没有进入该目录,医生就开不了。”广州市第一人民医院医保办相关负责人告诉记者,这种情况确实可能会给医生开药造成困难,需要患者自费到外面的药房购买。

  建议

  广州市第一人民医院医保办相关负责人:如果要启动全国联网,各地药品目录、诊疗目录和材料目录都应进行相应变更,至少需要统一才能有效操作。

  衔接不畅

  异地患者医疗费或偏高

  在采访时记者了解到,尽管异地医保联网给患者带来了便利和实惠,但其中也存在监管的空白。一位不愿意透露姓名的医院医保办负责人告诉羊城晚报记者,不少异地医保患者的医疗费用可能会高于广州本地医保患者。“这和不少地方医保按项目结算、按比例报销的政策有关。”该负责人打了一个比方:“一个阑尾炎患者的治疗费在一万元左右,由于广州医保监管比较严格,会对治疗费用的合理性进行核查,所以费用也就是一万元左右。然而,异地医保患者的费用往往会比较高,因为他们回到当地是按比例报销。所以,在这种状况下,医院开出来的费用数目可能有高有低,全凭医院自觉。”

  同时,参保信息没有联网也是异地医保就医的一大问题。该负责人举了一个例子,比如一个河北的来穗务工人员,他在老家参加了新农合,在广州也有职工医保。由于参保信息没有联网,他的两份保险其实都可以在广州使用。“所以就存在这样的情况,该患者的费用超过了职工医保的报销限制后,他可以停用职工医保,再通过启动异地医保的方式,用自己的新农合就医。”

  建议

  这名医院医保办负责人:加强对异地医保联网监管,并完善参保信息联网。

  范围局限

  即使可看“门特”也要住院

  还有医院建议,目前医保全国联网只在住院病人中铺开,对于部分发病人群较大、需长期治疗、且既可住院又可门诊治疗的病人,其实可以通过门特异地联网的方式覆盖。

  以中山大学附属肿瘤医院的患者为例,在经过一段时间的住院治疗后,其实相当一部分患者可以通过“门特”进行治疗。比如一个鼻咽癌患者,至少要经历30次放疗,如果用异地医保的话,需要该患者办理住院至少一个月,但这对于床位相当紧张的肿瘤医院而言是不现实的。

  建议

  中山大学附属肿瘤医院医保办负责人江小简:在异地就医全国联网的政策下,可以参照广州的政策,对这类病人享受“门特”医保报销,最大限度地惠及更多患者。(记者 丰西西 通讯员 魏星 余广彪 白恬)

(责任编辑:王佳)

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